ÕÈÐÓÐÃÈß: ÀÁÄÎÌÈÍÀËÜÍÀß ÕÈÐÓÐÃÈß
ÕÈÐÓÐÃÈß: ÀÁÄÎÌÈÍÀËÜÍÀß ÕÈÐÓÐÃÈß ÕÈÐÓÐÃÈß: ÀÁÄÎÌÈÍÀËÜÍÀß ÕÈÐÓÐÃÈß
Ê ñòàòüå ÕÈÐÓÐÃÈß
Àáäîìèíàëüíàÿ õèðóðãèÿ - îáùåå íàçâàíèå îïåðàöèé, ïðîâîäèìûõ íà ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè, òàêèõ, êàê æåëóäîê, êèøå÷íèê, ïå÷åíü, æåë÷íûé ïóçûðü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è ñåëåçåíêà. Ìíîãèå ïîäîáíûå îïåðàöèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ âûïîëíÿþòñÿ ñ ïðèìåíåíèåì ëàïàðîñêîïèè, ò.å. îñìîòðà îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ñ ïîìîùüþ ëàïàðîñêîïà (ýíäîñêîïà), ââîäèìîãî ÷åðåç ïðîêîë â áðþøíîé ñòåíêå.
Îïåðàöèè íà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå. Òàêèå îïåðàöèè ïðîèçâîäÿòñÿ ÷àùå äðóãèõ. Îïåðèðóþò æåëóäîê, äâåíàäöàòèïåðñòíóþ, òîùóþ è ïîäâçäîøíóþ êèøêè, à òàêæå òîëñòûé êèøå÷íèê (íà âîñõîäÿùåì, ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîì è íèñõîäÿùåì åãî îòäåëàõ, ñèãìîâèäíîì èçãèáå è ïðÿìîé êèøêå). Ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â ðàçíûõ ÷àñòÿõ êèøå÷íèêà íåîäèíàêîâû, ïîýòîìó îïåðàöèè íà êàæäîì èç åãî îòäåëîâ òðåáóþò îñîáîãî ïîäõîäà.
Îïåðàöèè íà ïå÷åíè. Áåç ïå÷åíè æèçíü íåâîçìîæíà. Ïîëíîå óäàëåíèå ýòîãî îðãàíà, åñëè íå ïðîèçâîäèòñÿ ïåðåñàäêà, îáû÷íî ïðèâîäèò ê ñìåðòè óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ. Îïåðàöèè íà ïå÷åíè ïðîâîäÿòñÿ â ñëó÷àå òðàâìû, àáñöåññà, êèñòû è îïóõîëè. Èç-çà ñâîèõ ðàçìåðîâ è êîíñèñòåíöèè ïå÷åíü ëåãêî òðàâìèðóåòñÿ. Ïîýòîìó áëüøàÿ ÷àñòü îïåðàöèé íà ýòîì îðãàíå ïðîèçâîäèòñÿ èìåííî ïî ïîâîäó åãî òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé. Òðàâìû ïå÷åíè áûâàþò äâóõ âèäîâ: îãíåñòðåëüíûå è íîæåâûå ðàíû è òóïûå òðàâìû (íàïðèìåð, ïðè àâòîìîáèëüíûõ àâàðèÿõ). Îïèñàíû è ñëó÷àè ñïîíòàííûõ ðàçðûâîâ, îñîáåííî ó æåíùèí ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè ïå÷åíè, âîçíèêàþùèìè èíîãäà â ñâÿçè ñ ïðèåìîì ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ (ïðîòèâîçà÷àòî÷íûõ òàáëåòîê).
Ïðè ñèìïòîìàõ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû èëè ïðèçíàêàõ øîêà âñêðûâàþò æèâîò, óäàëÿþò êðîâü è æåë÷ü è óøèâàþò ðàíó ïå÷åíè. Åñëè ýòî íåâîçìîæíî, ðàíó òàìïîíèðóþò è îñòàâëÿþò â æèâîòå îòâåðñòèå äëÿ ââåäåíèÿ äðåíàæíîé òðóáêè. Îïûò Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû ïîêàçûâàåò, ÷òî ìíîãèå òðàâìû ïå÷åíè çàæèâàþò ñïîíòàííî, íå òðåáóÿ ëàïàðîòîìèè (ðàçðåçà áðþøíîé ñòåíêè).
Îïåðàöèè íà æåë÷íîì ïóçûðå è æåë÷íûõ ïðîòîêàõ. Æåë÷ü, âûäåëÿåìàÿ ïå÷åíüþ, ÷åðåç æåë÷íûå ïðîòîêè ïîïàäàåò â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó (íà÷àëüíûé îòäåë òîíêîãî êèøå÷íèêà). Èç ïå÷åíè âûõîäÿò äâà ïðîòîêà, êîòîðûå ñëèâàþòñÿ â îäèí è çàòåì ñîåäèíÿþòñÿ ñ äðóãèì, èäóùèì èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ, îáðàçóÿ îáùèé ïðîòîê, îòêðûâàþùèéñÿ â êèøå÷íèê. Æåë÷íûé ïóçûðü - ãðóøåâèäíûé îðãàí, ðàñïîëîæåííûé íà íèæíåé ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè, - ñîäåðæèò 30-40 ìë æåë÷è. Íåêîòîðûå çàáîëåâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, íàïðèìåð îáðàçîâàíèå â íåì æåë÷íûõ êàìíåé (ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ) èëè âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, òðåáóþò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Èíîãäà ïðîèñõîäèò ðàçðûâ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ñëåäñòâèåì êîòîðîãî áûâàåò ëèáî ìåñòíûé àáñöåññ, ëèáî ïåðèòîíèò (ðàçëèòîå âîñïàëåíèå áðþøèíû).  òàêèõ ñëó÷àÿõ áîëüíîãî ñëåäóåò íåìåäëåííî îïåðèðîâàòü.
Îïåðàöèè íà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, êàëüêóëåç (îáðàçîâàíèå êàìíåé) ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êèñòà è îïóõîëü - âñå ýòè ñîñòîÿíèÿ òðåáóþò õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè÷èíîé îñòðîãî ïàíêðåàòèòà îáû÷íî áûâàåò ïîïàäàíèå ìåëêîãî êàìíÿ èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ â ïðîòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è âðåìåííàÿ åãî çàêóïîðêà òàì, ãäå îí ñîåäèíÿåòñÿ ñ îáùèì æåë÷íûì ïðîòîêîì ó ìåñòà âïàäåíèÿ ýòîãî ïðîòîêà â êèøå÷íèê. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ñ òàêèì "æåë÷íûì ïàíêðåàòèòîì" áûñòðî ïîïðàâëÿþòñÿ, íî ó íåêîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ îñòðåéøåå âîñïàëåíèå, òðåáóþùåå îáøèðíîé îïåðàöèè. Õîëåöèñòýêòîìèþ (óäàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ) ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü ñðàçó æå, êàê òîëüêî áîëüíîé îïðàâèòñÿ îò îñòðîãî ïðèñòóïà, ïîñêîëüêó æåë÷íûé ïàíêðåàòèò ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ïîâòîðÿåòñÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîìîãàåò âûñâîáîæäåíèå êàìíÿ ïóòåì ýíäîñêîïè÷åñêîãî ðàññå÷åíèÿ ñôèíêòåðà (çàïèðàþùåé ìûøöû) ó âûõîäíîãî îòâåðñòèÿ ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà. Ïðèñòóï îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, âûçâàííûé æåë÷íûìè êàìíÿìè èëè àëêîãîëåì, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîïàäàíèåì áîãàòîé ôåðìåíòàìè æèäêîñòè èç äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â òêàíü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÷òî òðåáóåò åå õèðóðãè÷åñêîãî èëè ýíäîñêîïè÷åñêîãî äðåíèðîâàíèÿ. Ñêîïëåíèå ýòîé æèäêîñòè íàçûâàþò ïñåâäîêèñòîé, ïîñêîëüêó îíà ëèøåíà îáîëî÷êè, õàðàêòåðíîé äëÿ èñòèííîé êèñòû.
Îïåðàöèè íà ñåëåçåíêå. Ôóíêöèÿ ñåëåçåíêè çàêëþ÷àåòñÿ â ðàçðóøåíèè îòæèâøèõ ñâîé ñðîê ýðèòðîöèòîâ, äåïîíèðîâàíèè êðîâè è îñâîáîæäåíèè êðîâîòîêà îò íåæåëàòåëüíûõ ÷àñòèö, íàïðèìåð áàêòåðèé. Íåñìîòðÿ íà âñå ýòî, óäàëåíèå ñåëåçåíêè ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà íå âëå÷åò çà ñîáîé ñåðüåçíûõ ïîñëåäñòâèé. Òàêàÿ îïåðàöèÿ ïîêàçàíà ïðè ñëåäóþùèõ ñîñòîÿíèÿõ: 1) ðàçðûâ ñåëåçåíêè, 2) åå ïåðåêðóò, 3) ãåìîëèòè÷åñêàÿ æåëòóõà, 4) òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà, 5) ãèïåðñïëåíèçì (èçáûòî÷íàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü ñåëåçåíêè) è 6) óâåëè÷åíèè ñåëåçåíêè, îêàçûâàþùåì ìåõàíè÷åñêîå äàâëåíèå, åñëè ïðè ýòîì íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ñïëåíýêòîìèè (óäàëåíèþ ñåëåçåíêè).
Óäàëåíèå ýòîãî îðãàíà ïðîèçâîäèòñÿ òàêæå ïðè ñôåðîöèòàðíîé àíåìèè, ðàçâèâàþùåéñÿ â ðåçóëüòàòå âðîæäåííîãî äåôåêòà ýðèòðîöèòîâ. Ñåëåçåíêó óäàëÿþò ÷åðåç ðàçðåç ìûøö âäîëü ëåâîãî êðàÿ ðåáåð.
|